версия для печатиЭффективный контракт и мотивация:
способны ли реформы улучшить работу российских врачей?
Чирикова А. Е.
Доктор социологических наук,главный научный сотрудник Института социологии ФНИСЦ РАН, Москва, Россия chirikova_a@mail.ru
Шишкин С. В.
Доктор экономический наук, профессор, заведующий кафедрой управления и экономики здравоохранения, директор Центра политики в сфере здравоохранения Национального исследовательского университета «Высшая школа экономики», Москва, Россия. shishkin@hse.ru
ID статьи на сайте журнала: 7653
Чирикова А. Е., Шишкин С. В. Эффективный контракт и мотивация: способны ли реформы улучшить работу российских врачей? // Социологические исследования. 2019. № 5. С. 36-44.
DOI 10.31857/S013216250004952-0
C 2012 г. в России проводится реформа организации оплаты труда работников бюджетной сферы, включающая введение эффективного контракта. В статье рассматривается его влияние на трудовую мотивацию врачей. Эмпирические данные получены методом глубинных интервью с врачами и руководителями государственных медицинских учреждений в Москве и регионе европейской части России в 2016 г. Исследование показало разнонаправленное влияние эффективного контракта на готовность врачей работать более интенсивно и качественно. Выделено три группы оценок. В первой и основной отмечается повышение мотивации врачей, во второй – сохранение ее на прежнем уровне, в третьей – снижение мотивации врачей к интенсивной работе. Приводится возможная интерпретация наблюдаемых позитивных и негативных последствий внедрения эффективного контракта. Показано, что изменения в системе оплаты труда врачей, направленные исключительно на рост их заработной платы, недостаточны и должны включать такие нематериальные стимулы, как профессиональное развитие, признание на рабочем месте, социальное уважение и др. Прослеживаются характеристики влияния эффективного контракта на мотивацию достижения в различных возрастных группах. Наиболее выражен рост такой мотивации среди молодых врачей. Особое место в работе уделено влиянию практик неформальных платежей на мотивацию врачей. Показано, что эти практики сглаживают мотивационный эффект от новых правил оплаты труда. Особенно это характерно для Москвы, в регионе этот эффект выражен не столь ярко.
Гордеева Т. Психология мотивации достижения. М.: Смысл; Изд. центр Академия, 2006.
Макклеланд Д. Мотивация человека. СПб.: Питер, 2007.
Темницкий А.Л. Изменения в мотивации труда врачей в условиях внедрения эффективного контракта // Социологические исследования. 2018. № 4. С. 90–102.
Хекхаузен Х. Психология мотивации достижения. СПб.: Речь, 2001.
Чирикова А., Шишкин С. Неформальные платежи в медицине: новый взгляд на старую проблему // Общество и экономика. 2002. № 10–11. С. 239–291.
Шишкин С.В. (ред.) Неформальные платежи за медицинскую помощь в России. М.: МОНФ; НИСП, 2003.
Шишкин С.В., Темницкий А.Л., Чирикова А.Е. Трудовая мотивация российских врачей и влияние на нее национального проекта // Российское здравоохранение: мотивация врачей и общественная доступность. М.: НИСП, 2008. С. 69–228.
Шпренгер Р. Мифы мотивации. Выходы из тупика. Калуга: Духовное познание, 2004.
ChaixCouturier C., DurandZaleski I., Jolly D., Durieux P. Effects of Financial Incentives on Medical Practice: Results from a Systematic Review of the Literature and Methodological Issue // International Journal for Quality in Health Care. 2000. Vol. 12. P. 133–142.
Deci E., Ryan R.M. Intrinsic Motivation and Self-Determination in Human Behavior. New York: Plenum Publishing Co., 1985.
Dieleman M., Harnmeijer J.W. Improving Health Worker Performance: in Search of Promising Practices. Geneva: WHO, 2006.
Franco L.M., Bennett S., Kanfer R. Health Sector Reform and Public Sector Health Worker Motivation: a Conceptual Framework // Social Science & Medicine. 2002. No. 54(8). P. 1255–1266.
Gosden T., Pedersen L., Torgerson D. How Should We Pay Doctors? A Systematic Review of Salary Payments and Their Effect on Doctor Behavior // QJM: An International Journal of Medicine. 1999. No. 92(1). P. 47–55.
Hayford K. Review of Alternative Compensation Methods for Health Workers // Vujicic M., Ohiri K., Sparkes S. Working in Health: Financing and Managing the Public Sector Health Workforce. The World Bank. Washington DC, 2009. P. 233–252.
Huilleryy E., Sebanz J. Performance Based Financing, Motivation and Final Output in the Health Sector: Experimental Evidence from the Democratic Republic of Congo. Sciences Po Department of Economics. Discussion paper 2014–12. Paris, 2014.
Okello D.R.O. Trust and Motivation in the Health Sector: a Systematic Review. University of Cape Town, 2014.
Paul F. Health Worker Motivation and the Role of Performance Based Finance Systems in Africa: A Qualitative Study on Health Worker Motivation and the Rwandan Performance Based Finance Initiative in District Hospitals. Development Studies Institute. London School of Economics and Political Science. Working Paper Series. 2009. P. 8–96.
Petersen L.A., Woodard L.D., Urech T., Daw C., Sookanan S. Does Pay-for-performance Improve the Quality of Health Care? // Annals of Internal Medicine. 2006. No. 145(4). P. 265–272.
Scott A., Sivey P., Ouakrim A.D., Willenberg L., Naccarella L., Furler J., Young D. The Effect of Financial Incentives on the Quality of Health Care Provided by Primary Care Physicians. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2011. DOI: 10.1002/14651858.CD008451.pub2.
Shen J., Ogawa K., Takahashi H. Examining the Tradeoff Between Fixed Pay and Performance-Related Pay: A Choice Experiment Approach // Review of Economic Analysis. 2014. No. 6. P. 119–131.
Tsounis A., Sarafis P., Bamidis P. Motivation among Physicians in Greek Public Health-Care Sector // British Journal of Medicine & Medical Research. 2014. No. 4(5). P. 1094–1105.
WillisShattuck M., Bidwell P., Thomas S., Wyness L., Blaauw D., Ditlopo P. Motivation and Retention of Health Workers in Developing Countries: a Systematic Review // BMC Health Services Research. 2008. No. 8. P. 247.
Yerkes R.M., Dodson J.D. The Relation of Strength of Stimulus to Rapidity of Habit-formation // Journal of Comparative Neurology and Psychology. 1908. Vol. 18. P. 459–482.